認識憂鬱症

一、什麼是憂鬱症  

　　憂鬱是一種情緒，但如果嚴重時，則變成一種疾病，病患會感到悲傷、空虛或情緒低落，且日常活動如睡眠、社交生活及工作皆受到影響。如果沒有適當的治療，不僅影響病患的健康狀況及病患對人生的態度，甚至對家庭亦會造成極大的影響。任何人都可能得到憂鬱症，這與智力或社會階層無關。

二、罹患憂鬱症的原因

　　目前並不知道有任何單一原因會引起憂鬱症，但已確知與生物及心理社會三方面的因素有關。從生物因素的角度來看：憂鬱與腦內神經細胞間傳遞訊息的化學物質(稱為神經傳導物質)失衡有關，而神經傳導物質的失衡不僅造成情緒低落，也可能出現身體症狀的改變，如失眠、食慾不振、身體無力感或酸痛等。從心理因素來看：負像思考模式及某些人格特質如強迫性人格、歇斯底里型人格與邊緣性人格等比較容易發生憂鬱症。從外在或社會因素的角度來看，某些生活的困境與壓力事件，如失去所愛的人、離婚、工作上的壓力或一連串的失望，都可能誘發憂鬱症。所以，憂鬱症不是單純的心理作用，不是想開了就好，它是一種身心疾病，如同高血壓、糖尿病一樣需要治療。

三、憂鬱症的症狀

　　憂鬱症常見的症狀可分為四大類：
（一）情緒：悲傷、不快樂、煩躁易怒、焦慮、空虛。
（二）生理症狀：食慾不振或食慾增加、體重減輕、失眠或睡眠過多、疲勞、無力、頭
      痛、背痛、胃部不適、消化不良或失去性慾。
（三）行為：動作變慢、不重視外表、對壓力難以應付、變得不負責任、急躁不安、對
      家人及朋友較不關心或對以前熱衷的活動失去興趣。
（四）思想：無價值感、無助感、罪惡感、絕望、自責、記憶力減退、注意力無法集中、
      難以做決定、有自殺或死亡意念或缺乏自信。

四、憂鬱症的治療

　　一次憂鬱症發作，若不治療，會持續6至13個月，所以接受自己罹患憂鬱症的事實是很重要的，且要瞭解它並不是〝軟弱〞的象徵，也無需為此感到羞愧。它是可以治療的疾病，通常需要結合心理與藥物兩方面的治療。憂鬱症改善後，醫師會建議繼續服用藥物及門診追蹤一段時間。一般而言，三個月內停藥很容易造成復發，建議至少治療半年，等到憂鬱症情況穩定後，醫師再與病患討論是否逐漸減量或停藥。如果兩年半內憂鬱症再發作或症狀太嚴重，醫生會建議病患長時間持續的藥物治療，以預防憂鬱症的反覆發生。
    憂鬱症的治療需要結合「非藥物」與「藥物」兩方面的治療，包括：
（一）適當的生活安排：
      1. 規律作息、適當的活動安排：憂鬱症患者很容易因為情緒與體力因素而避免
        正常生活的各項活動，往往導致惡性循環。結構化的生活有助於穩定情緒，維
        持適當的活動與社交亦有助於改善病情。
      2. 定期運動：每天運動，例如散步、慢跑、可以幫助病患紓解壓力、增加活力、
        晚上睡得更好、改善心情等。
      3. 健康飲食：採均衡飲食，避免病患以煙、酒、咖啡、興奮劑或其他非醫師處
        方之葯物來改善情緒。
（二）用健康及適當的方式宣洩情緒：如找知心的朋友談談，紓解內心的壓力。
（三）心理治療或認知行為治療、人際關係訓練或團體治療：可以疏導情緒、獲得心理
      的支持，對自己的內在有更多的瞭解，調整負向的思考模式、改善人際關係等等。
（四）藥物治療：一般而言，憂鬱症與腦中正腎上腺素或血清素不足有關，大部分抗憂鬱藥物的作用是使正腎上腺素或血清素在腦中的含量增加，以改善憂鬱及身體症狀。剛開始服用的第一週可能效果不大，在服用足夠治療劑量約二至三週後症狀才會逐漸改善，因此需耐心地遵照醫師指示服藥，若有任何不適，應機積極向醫師反映討論，不可自行停藥或調整藥量。常用藥物種類及副作用如下：
  1.抗憂鬱劑的種類：
　　(1)三環抗憂鬱劑，例：Imipramine、Clomipramine、Amitriptyline。
　　(2)血清素再吸收抑制劑(SSRI)為新一代抗憂鬱劑，例Paroxetine(克憂果 )、
       Fluoxetine(百解憂)。
　　(3)新型血清素及正腎上腺素雙效抗鬱劑：如Venlafaxine(速悅)、
       Mirtazapine(樂活憂)
　　(4)單胺氧化脢再吸收抑制劑(MAOI)：如Moclobemide（歐蕾斯）。
　　(5)正腎上腺素多巴胺再吸收抑制劑(NDRI)：如bupropion（威博雋）。
　2.副作用：
　　一般而言，三環抗憂鬱藥可能會有一些副作用，如：口乾、便秘、排尿困難、視
    力模糊、心跳加快等。但新一代藥劑(SSRI、SNRI)副作用已減少，常見為消化系
    統(噁心、胃不適)之副作用，通常服用一兩天到一週後，此副作用會消失，另有
    可能引起性功能障礙。
（五）電氣痙攣治療：
　　電療對於重鬱症來說是相當安全而且有效的，不過在臨床上並非第一線治療方式。使用的時機包括：藥物反應不佳、病患對藥物副作用耐受不佳，或是因為有嚴重自殺危險性，需要較快的療效等。